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奥密克戎感染中“寒包火”现象，精准施治可化解 天天时讯

来源：鲁网

对于新冠病毒奥密克戎变异株感染之后表现出来的临床特点也各不相同，既有恶寒怕冷、发热甚至高热、全身酸痛、头痛等“风寒束表”的表现，也有咽干咽痛似刀片划过，伴咳嗽咳痰、声音嘶哑等“热毒内炽”的表现。关于该病的认识提出不同的观点，依据恶寒怕冷、发热、全身酸痛等症状认为属于“风寒之邪”为主，依据咽干咽痛等症状认为属于“风热之邪”为主。实际上，综合分析本次奥密克戎变异株感染后的临床特征，不能简单地将其归为“寒”或“热”，其中部分病人病变特点与中医学“寒包火”特征相吻合。

1、奥密克戎变异株“寒包火”的临床特征

“寒包火”最早记载于清代医家程国彭《医学心悟》：“热在内而寒在外，谚云寒包火是也”，指出了外感温热病中寒邪束于外，热毒蕴于里的特殊临床类型，也称为“外寒内热”“表寒里热”。从本次奥密克戎变异株感染后症状表现可以看出，部分患者既有外寒之邪束表，毛窍闭塞、卫阳郁闭出现恶寒怕冷、发热、全身疼痛等“风寒束表”之征，也有咽干咽痛、咳嗽咳痰、痰白黏或黄等“热毒内炽”的表现，整个病变过程呈现出寒包于外、毒炽于内、寒热错杂特点。对于奥密克戎变异株这类具有广泛传染性的病毒，其本质为外来“毒”邪，属于中医学瘟疫邪毒范畴，仍以“热”性为主，可兼夹风寒之邪袭人，初期有恶寒怕冷、全身酸痛等风寒束表的表现，但迅速化热入里传变，表现出咽干咽痛、咳嗽咳痰、胸中烦闷等热毒内炽的临床特点，清晰的认识本轮疫情发生发展过程中部分患者“寒包火”现象的特点，对于精准施治提高疗效具有重要临床价值。


(资料图片)

2、治疗“寒包火”的历史经验启迪

针对寒包火，治疗上单纯“辛凉解表”“辛温解表”都无法取得良好的疗效，若单纯应用辛温解表，恶寒怕冷、发热、全身酸痛等虽可通过汗出而解，但对于内炽之热毒无异于火上浇油；若单纯辛凉解表，虽有助于缓解热毒熏喉之咽干咽痛等症，但对于恶寒怕冷、全身酸痛等风寒束表之征却犹如雪上加霜。实际上，古代医家在解决“寒包火”问题上有着丰富的实践经验，如明代《伤寒六书》柴葛解肌汤以辛温解表的羌活、葛根、白芷，配伍清泄肺热石膏、黄芩等，针对“表不解而里有热者”，主治外感风寒，郁而化热证；又如表里双解的经典方剂—金代《宣明论方》防风通圣散，既有防风、荆芥、麻黄等解表散寒之药，又有黄芩、连翘、栀子、石膏、大黄等清泄里热之味，主要针对外感风寒、内有郁热所致的表里俱实证，上述两个经典方剂巧妙的将辛温解表与清瘟解毒、宣肺泄热结合起来，对解决奥密克戎变异株感染后表现出来的“寒包火”临床表现给予了我们重要的启示和借鉴。辛温解表药物有助于缓解恶寒怕冷、全身酸痛等风寒束表之征，清瘟解毒、宣肺泄热药物不仅有助于缓解咽干咽痛等症状，同时现代药理和临床研究显示在抗病毒、抗炎、促进核酸转阴和缩短病程方面更具优势。

3、连花清瘟基础与临床研究优势

连花清瘟胶囊/颗粒重点针对外感温热病“疫毒袭肺”的核心病机特点，以“清瘟解毒、宣肺泄热”作为组方原则，以东汉张仲景《伤寒杂病论》麻杏石甘汤与清代吴鞠通《温病条辨》银翘散为基础方，汲取明代吴又可《温疫论》治疫病用大黄的用药经验，红景天提高免疫固正气，祛邪与扶正兼顾。药效学研究显示具有广谱抗病毒、抑菌抗炎、退热止咳化痰、调节免疫增强机体康复能力等系统效应。特别是对新冠病毒（SARS-CoV-2）及阿尔法、贝塔、德尔塔、奥密克戎等变异毒株活性具有显著抑制作用，同时还有显著抗炎作用[[1]]。

多项临床研究显示连花清瘟具有减少高暴露风险人群的发病、缩短无症状感染者核酸转阴时间和改善感染者症状的作用特点。（1）减少高暴露风险人群（包括密接、次密接、同一空间、同食、同住等情况）发病：一项前瞻性开放标签1976 例真实世界研究结果显示，应用连花清瘟后核酸检测阳性率较对照组降低76%（0.27% vs. 1.14%）[[2]]。（2）缩短无症状感染者核酸转阴时间：一项针对无症状感染者的随机对照研究显示，连花清瘟在14天的隔离观察期间明显提高无症状感染者核酸转阴率81.21%（48.33% vs. 26.67%），核酸转阴时间较对照组缩短7天（7.5天 vs. 14.5天，缩短近50%），降低临床症状出现比例47.5%（35.00% vs. 66.67%），且无记录严重不良事件[[3]]。（3）改善确诊患者临床症状：一项284例新冠肺炎随机对照、多中心临床研究显示，连花清瘟可改善轻型、普通型新冠肺炎患者发热、乏力、咳嗽等临床症状，缩短症状持续时间3天，改善肺部炎症，提高临床治愈率19%（78.9% vs 66.2%），降低转重症率50%（2.1% vs 4.2%），应用于新冠肺炎患者安全有效[[4]]。

4、连花清瘟精准用药可有效应对奥密克戎变异株感染

如何应用连花清瘟来应对奥密克戎变异株的感染呢？（1）密切接触者使用连花清瘟可降低核酸检测阳性率；（2）无症状感染者使用连花清瘟可提高核酸转阴率、缩短转阴时间，降低症状出现比例；（3）对于无明显“寒证”表现的轻型感染者，使用连花清瘟可明显缓解发热、咽痛、乏力、咳嗽等症状，提高临床治愈率；（4）对于伴有恶寒怕冷、全身酸痛等“寒证”表现的轻型感染者，连花清瘟可与辛温解表药物或方剂联合使用，如柴葛解肌汤、防风通圣散、九味羌活汤、荆防败毒散等选择其一，通过“辛温解表”缓解恶寒发热等风寒束表症状，连花清瘟通过“清瘟解毒、宣肺泄热”缓解咽干咽痛、咳嗽咳痰等热毒内炽症状。若无辛温解表类中药，也可联合应用布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛类西药的其中一种，通过解热镇痛达到发汗退热的目的，连花清瘟则通过抗病毒、抗炎、调节免疫等系统药效作用更有助于缩短疾病病程。

参考文献

[1] Runfeng, L., et al., Lianhuaqingwen exerts anti-viral and anti-inflammatory activity against novel coronavirus (SARS-CoV-2). Pharmacol Res, 2020. 156: p. 104761.

[2] Yadong Yuan, Fengju Li, et al. Efficacy and Safety of Lianhuaqingwen Capsules for the Prevention of Coronavirus Disease 2019: A Prospective Open-Label Controlled Trial[J]. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2021, doi: 10.1155/2021/7962630.

[3] Zhang L, Wu L, Xu X, et al. Effectiveness of Lianhua Qingwen Capsule in Treatment of Asymptomatic COVID-19 Patients: A Randomized, Controlled Multicenter Trial. J Integr Complement Med. 2022, doi: 10.1089/jicm.2021.0352.

[4] Hu K, Guan WJ, Bi Y, et al. Efficacy and Safety of Lianhuaqingwen Capsules, a repurposed Chinese Herb, in Patients with Coronavirus disease 2019: A multicenter, prospective, randomized controlled trial[J]. Phytomedicine. 2020,16:153242.

关键词： 连花清瘟 辛温解表 清瘟解毒