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科技
当前动态:食欲不振?可能需要补点“铁”
视觉中国供图
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立夏之后,天气转暖。你是否时常有这种感觉,食欲不振、挑食偏食?要注意的是,胃肠功能减弱可能会引起体内铁元素、蛋白质、维生素B12等造血原料不足,长此以往可能会引起甚至加重贫血。
据世界卫生组织统计,全球约有1/4的人口患有贫血,主要是学龄前儿童和女性。贫血的种类主要有地中海贫血、再生障碍性贫血、营养性贫血等,而大多数贫血是由铁缺乏引起的缺铁性贫血。由于这种情况占贫血比例较高,控制缺铁性贫血是达成贫血控制目标的关键。
贫血并非血量减少
贫血就是血量减少了?其实不然,贫血是指血红蛋白低于正常水平,从而不能满足机体需求的一大类疾病。血红蛋白是红细胞内运输氧的特殊蛋白质。因其是使血液呈现红色的蛋白,因此俗称血色素。临床上常将其与红细胞压积作为贫血筛查的常用指标。
临床上,一般按照血红蛋白的含量将贫血的严重程度进行分级,如果血红蛋白在90克/升以上,称为轻度贫血;60-90克/升称为中度贫血;如果低于60克/升称为重度贫血;如果患者血红蛋白≤30克/升,称为极重度贫血。
缺铁性贫血的病因主要包括生理性和病理性两方面,生理性主要由于铁需求量增加(如儿童、妊娠期妇女、经期女性等)以及摄入量不足(如长期素食或饮浓茶、浓咖啡抑制铁的吸收)。病理情况下的缺铁性贫血主要包括吸收障碍(如胃病使用抑酸药减少铁的吸收),慢性贫血(如消化道溃疡引起食道出血、痔疮出血、子宫腺肌症、子宫肌瘤导致的妇科出血等)。
输血与补铁为主要治疗方法
目前,针对缺铁性贫血的治疗,临床上大致分为两大类:
■输血治疗
输血治疗适用于急性或贫血症状严重影响生理机能时。
国内输血的指征是血红蛋白低于60克/升,老年和心脏功能差的患者可以适当放宽至≤80克/升。
■补铁治疗
口服补铁:成人宜150-200毫克/天,应于进餐时和餐后服用,以减少药物的胃肠道刺激。铁剂分为无机铁和有机铁,按照给药途径分为口服铁和静脉铁。无机铁常用的是硫酸亚铁,而有机铁主要有琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、蛋白琥珀酸铁口服溶液等。还有结合铁的中成药如健脾生血片。
口服铁剂时忌与茶同服,否则易与茶叶中的鞣酸结合生成不溶解的沉淀,不易被吸收。建议服用铁剂的同时服用维生素C促进铁的吸收。宜在饭后或饭时服用,以减轻胃部刺激。
静脉补铁药物:主要适用于口服吸收不良、不能耐受口服铁剂、铁需求量超过口服铁能满足的最大量,或对口服铁剂依从性不好的患者。
临床上常用的静脉铁剂有低分子右旋糖酐铁、蔗糖铁等。目前认为,蔗糖铁最安全,低分子右旋糖酐铁可能出现严重不良反应。
注射铁剂用量按如下公式计算:静脉注射铁量=体重(千克)×[期望的血红蛋白值-实际血红蛋白测定值(克/升)]×0.24+500毫克(储存铁)。常用剂量:根据血红蛋白水平每周用药二至三次,每次100毫克-200毫克铁,给药频率应不超过每周3次。
静脉铁可减少口服铁剂的吸收,所以不能与口服铁剂同时使用。口服铁剂的治疗应在注射完本品的5天之后开始使用。
补铁三大误区不可不知
虽然很多人都知道补铁的重要性,但仍然有不少人对补铁存在一定误区。
■误区一:选择静脉补铁又快又好
一般来说,口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。静脉补铁的缺点主要包括急性并发症多见(如恶心、低血压、过敏反应等),氧化应激损伤,加重感染,抑制白细胞功能,易铁超载,且给药时需要医疗监护。
口服铁剂成本低,相对安全,给药方便,患者可以居家自行服用,不过口服铁剂胃肠道不良反应率高。常出现的胃肠道不良反应,包括恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘等。
临床需要根据患者情况及适应症选择如何补铁,不可盲目追求过快补铁而选择静脉补铁。患者需严格遵医嘱进行静脉补铁,以免导致危险状况的发生。
■误区二:血红蛋白恢复至正常水平立刻停用铁剂
有不少患者认为血红蛋白恢复正常就不再需要吃药了,其实不然。临床建议治疗2-4周后复查血红蛋白以评估疗效,如果血红蛋白浓度增加10克/升或以上,则铁剂治疗有效,继续治疗至血红蛋白浓度恢复正常后,再口服治疗1-2个月补足体内储存铁后,才可以考虑停药。如果停药过早,造成体内储存铁不补足,容易再次出现贫血。
缺铁性贫血治疗结束后,每年应至少检查3次血红蛋白和全血细胞计数,若结果正常,则无需进一步治疗,若不正常则应进行治疗。
因此,患者在治疗期间需定期随访,不可随意停药,且严格遵医嘱。
■误区三:多吃红枣补铁,铁锅炒菜补铁
食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁,血红素铁多见于肉类产品(如瘦肉、鸭血、动物内脏等),其吸收率可达15%-35%。植物性食物中的铁为非血红素铁,其吸收率低,通常在10%以下。以植物性食物为主的膳食,其铁吸收率通常低于5%,多吃柑橘、绿叶蔬菜等富含维生素C的食物可以促进非血红素铁的吸收。
红枣干中铁的含量为2.1毫克/100克,但由于是植物性食物,铁属于非血红素铁,不容易被人体吸收,所以吃红枣并不补铁。
不少人都曾被周围人建议,用铁锅炒菜补铁。使用铁锅炒菜过程中,会因为剐蹭增加食物中铁的含量,但这些铁都是无机铁,人体需要吸收有机化合物形态的铁,也就是血红素铁。铁锅中的无机铁吸收率并不高,估计只有3%以下。因此,靠铁锅炒菜补铁并不合适。
(上海市第一人民医院临床药学科药师周转利)
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