胫腓骨骨折合并大面积张力性水疱，骨科团队半个月准备，手术成功

(资料图)

68岁的娄大爷因骑车时不慎摔倒，立即被家人送往当地医院就诊，经检查确诊为“左侧胫腓骨中段粉碎性骨折”，予以对症处理，后因患者小腿肿胀疼痛严重并出现皮肤大疱，为进一步治疗，转来济南南郊医院骨科就诊。

娄大爷入院后，张胜博士带领骨一科团队为他进行了详细病情评估。除了骨折病情，患者的皮肤软组织条件也较差。左下肢小腿肿胀明显，小腿中上外侧可见严重皮肤压挫伤，整个小腿有较多张力性水疱。

张胜博士组织团队进行了病情讨论，有两套方案可供选择。第一套方案是对骨折进行外固定架手术治疗，待皮肤软组织条件成熟后再改为内固定手术治疗。第二套方案是先进行跟骨骨牵引， 待皮肤软组织条件成熟后进一步进行内固定手术治疗。第一套方案的优点是患者在卧床时期的活动自由度较高些，缺点是由于存在钉道感染风险，后期改内固定手术时很有可能无法进行髓内固定手术，并且整个住院费用也较高。第二套方案的缺点是骨牵引对患者的卧床配合程度要求较高，但对于娄大爷这种情况来说，这套方案的优点也十分突出，后期可以选择更为有利的髓内固定方式，而且由于髓内固定对皮肤软组织条件的要求比钢板螺钉固定方式的要求要低很多，可以更早地为娄大爷进行最终的确定性内固定手术治疗。将两套方案给娄大爷详细讲解清楚后，娄大爷痛快地选择了第二套方案。

骨科团队随即为患者进行跟骨骨牵引、水疱抽液、综合消肿、综合防血栓、预防感染、密切观察预防肌筋膜间室综合征等措施，并且每日对整个小腿进行消毒换药，以加快皮肤软组织条件成熟。

功夫不负有心人，经过半个月的不断努力，娄大爷顺利度过了各种危险期，终于局部皮肤符合手术条件，2023年1月7日迎来了确定性内固定手术。手术团队首先为患者细致地清理坏死表皮组织，清除坏死结痂皮肤，以防止碎屑进入切口深部，增加感染风险。经过近1个小时术前皮肤准备，手术开始。根据为患者制定的手术计划，张胜主任带领手术团队为患者顺利进行了骨折固定及软组织手术。患者平安返回病房，进行下一阶段的进一步恢复。

如今娄大爷在骨一科医护团队的精心护理下已经可以下地行走，相信经过骨一科康复团队与医护团队的共同努力，不久娄大爷就可以康复出院。

关键词： 手术治疗 医护团队 固定方式

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