全球热议:大妈晨起出现髋部疼痛，腰椎手术解除痛苦

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全球热议:大妈晨起出现髋部疼痛，腰椎手术解除痛苦

2023-01-16 20:11:51 来源：鲁网

(资料图片)

2023年元旦期间，来自聊城的76岁的刘大妈在家人的陪同下来到济南南郊医院，骨科张胜博士热情接待了她。刘大妈2月余前无明显诱因出现右侧腹股沟区疼痛，并向右下肢放射至膝关节，晨起时疼痛明显，影响行走。曾就诊于当地医院，未明确疼痛原因，仅口服止疼药物对症治疗。今疼痛症状渐加重，严重影响日常活动，为进一步明确诊治来济南南郊医院找张胜博士看看。

张胜博士带领骨一科团队对刘大妈进行了系统问诊及查体，患者除了右髋疼痛格外严重外，偶尔还有右小腿及足背不适，考虑患者腰椎多阶段病变压迫神经引起下肢症状，尤其是高位阶段病变严重压迫神经导致髋、膝疼痛的可能性较大。并结合患者仰卧位休息一夜后晨起右髋疼痛明显的特点，极有可能是腰椎管狭窄症，神经受到背侧结构压迫。根据张胜主任的查房思路，孙泉医生安排患者进行了腰椎的相关检查及髋、膝部位必要的排除性检查。检查结果符合张胜主任的病情分析，刘大妈腰椎严重退变性侧弯，多阶段椎管狭窄，尤其在L2/3阶段出现了神经根严重受压征象。

腰椎管狭窄症是老年人常见的腰部疾病，多数发生在L4/5或L3/4阶段，象刘大妈这样以L2/3阶段为主狭窄阶段的情况并不多见，这也是她髋关节疼痛发病后在当地医院没有确诊的原因之一。听了张胜博士的病情讲解，刘大妈和几个孩子悬着的心稍微放了下来，总算搞清楚得了个什么病了。

综合临床表现及影像检查结果，刘大妈需要接受腰椎的手术治疗。首选方案是进行腰椎开放椎管减压融合固定手术，备选方案是内镜下椎管减压微创手术。由于患者已经出现了腰椎多阶段严重退变，如果只对L2/3阶段进行减压融合固定，后期出现临椎加速退变甚至出现严重椎管狭窄的可能性非常高，因此需要对L2/3，L3/4，L4/5这三个阶段进行椎管减压、融合、内固定手术。当手术团队为开放手术进行准备时，接到通知说由于新冠疫情严重，血源紧张，尤其是刘大妈的O型血更为短缺，手术备血暂时不能保障。

高龄患者，3个阶段的腰椎减压、融合、固定手术需要术中备血。如果改为1到2个阶段虽然不需要备血，但由于存在临椎加速退变加速狭窄的高度可能，很可能短期内面临二次开放手术，因此减少手术阶段不是最佳选择。当刘大妈得知手术需要等到血源供应恢复时才能进行，心情瞬间低落了下来，真不愿意再受一天这种疼痛的罪啊。为了及早解除患者痛苦，张胜博士又将备选手术方案的各种特点进行了详细讲解，刘大妈与几个孩子商量后，决定选择备选手术方案，即内镜微创手术。

2023年1月5日，张胜博士主刀为刘大妈在“监护局部麻醉”下进行了“椎间孔镜下L2/3关节突部分切除、椎管部分减压、神经根松解术”，手术顺利，麻醉满意，手术后刘大妈的右髋及右膝疼痛明显缓解，行走也自如了很多，对张胜博士及团队赞不绝口。手术后恢复顺利，近日刘大妈已经出院回家准备过年了。

张胜博士介绍说，腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的一个显著区别是，前者的神经根受压是多方向的，经常是270度受压，后者的受压通常是单方向的，即90度受压。腰椎管狭窄症通常是在腰椎间盘突出症基础上发展而来，由于腰椎不断增生，稳定性逐渐增强，腰痛逐渐减轻以至于消失，然而增生的结构对神经压迫却越来越重，下肢不适相对突出。由于腰痛不明显，因此往往容易被忽视。另外，腰椎管狭窄症发展到一定程度，靠自身很难恢复，通常最终需要手术治疗。刘大妈比较幸运，发病时间不算长就及时来就诊，得到了准确的诊断治疗，缓解了痛苦。这次腰椎内镜微创手术的效果比较满意，如果刘大妈能够科学使用腰椎，其它阶段的病变不再进展的话，有希望在有生之年不再需要接受第二次腰椎手术。

骨一科团队在张胜主任的带领下，已经用先进的脊柱内镜技术为众多的患者解除了病痛，从十几岁的年轻学生到七十多岁的老人，从腰椎间盘突出到腰椎管狭窄，从初次手术到翻修手术，涵盖了各个年龄层及众多疾病类型。相信随着医院高质量快速发展，张胜博士团队会在脊柱外科领域做出更大的成绩，造福更多的脊柱疾病患者。

关键词：腰椎管狭窄疼痛明显检查结果